File for Riikka  Mäki
SSN: 160783-126E
Email: riikka.j.maki@gmail.com
Phone: 0445338338
Address: Teeri-Villilänkatu 6 C 1
Postal code: 33300
City: Tampere
Country: FI


Appointments:

START 2017-08-21 17:30:00 - END 2017-08-21 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tamperelainen 34-vuotias Nokian renkaiden Financial System manager tulee masennuksen vuoksi.&nbsp;</p>
<p>Potilas kertoo, ett&auml; on sairastunut masennukseen 2003, jolloin hoitoa oli YTHS. Taustalla kotioloissa vaikeutta. Vanhempien huomio meni nuorempaan veljeen. &Auml;idill&auml; oli alkoholin k&auml;ytt&ouml;&auml;. Sairastui 2003 rintasy&ouml;p&auml;&auml;n, joka uusiutui 2005 ja &auml;iti kuoli 2008. Raitistui lopuksi ja sairvat keskusteltua asiat. Potilaalla oli 2006 Zoloft l&auml;&auml;kitys ja k&auml;vi Anja Salmen vastaanotolla kolmevuotisen terapian 2006-2009. Sen j&auml;lkeen jatkanut kontaktia. Zoloft l&auml;&auml;kitys loppui 2011. Tuolloin ensimm&auml;iseen ty&ouml;paikkaan menness&auml; ahdistusta ja k&auml;ytti tarvittavaa l&auml;&auml;kityst&auml;. Omalta kannaltaan 2012-2014 olivat hyvi&auml; vuosia. Oli k&auml;ynyt terapian ja p&auml;&auml;ssyt &auml;idin kuolemaan liittyvist&auml; asioista yli.</p>
<p>Nyt avioliitto 15-vuotta tunteneensa miehen kanssa. 2,5 vuotias lapsi. Potilass kertoo, ett&auml; on huomannut, ett&auml; tulee v&auml;&auml;rinymm&auml;rryksi&auml; aina. Lis&auml;ki itse ymm&auml;rt&auml;&auml; &nbsp;muita v&auml;&auml;rin. Erityisesti miest&auml;, mutta my&ouml;s muitakin ihmisi&auml;. Ty&ouml;ss&auml; pit&auml;&auml; et&auml;isyytt&auml; ihmisiin, toimii rationaalisella tasolla. Kotona tulee riitaa. Ty&ouml;ss&auml; jaksaa mk&auml;yd&auml;. Viikonloppuisin sis&auml;ll&auml; ty&ouml;ss&auml; pidetyty tunteet purkautuvat itkukohtauksina. El&auml;m&auml; on suorittamista. Mielihyv&auml;n kokemista hyvin harvoin, ilon tunteita harvoin. Surumielisyytt&auml;. Aiemmin itsetuhoisia ajatuksia, nyt ei aktiivisesti. Tuskastumista ja ahdistumista tilanteeseen. Nukuttua saa. Ruokahalu entisenlainen.</p>
<p>Potilas on nyt k&auml;ynyt Kristiina poutalan vastaanotolla ja todennut t&auml;ll&auml; hetkell&auml; kognitiivisen terapian olevan hyv&auml; tapa k&auml;sitell&auml;asioita.&nbsp;</p>
<p>St psych. Potilas on j&auml;nnittynyt, ahdistunut. Ilottomuutta, anhedonisuutta. Ei suoranaista suicidalisuutta. Huoliteltu, asiallinen.</p>
<p>Dg F33.1 Toistuva masennus, keskivaikea jakso.</p>
<p>Tuo vanhan b-lausunnon, se liitteen&auml;. Saa mukaansa BDI, PDSS-RS, SPIN ja GAD-7 lomakkeet. Aloitetaan Sertralin 50mg 1/2 tablettia viikon ajna, 1 tabletti kahden viikon ajan, 11/2 tablettia nelj&auml;n viikon ajan ja sen j&auml;lkeen 2 tablettia, jos ei haittoja eik&auml; tehoa. Kontrolli 3 kk.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-12-04 09:00:00 - END 2017-12-04 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Peruutti aja tuntia ennen varausta, p&auml;tev&auml; syy. Ei laskua.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-12-18 17:30:00 - END 2017-12-18 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas kertoo mielialan pysytelleen alhaalla. Ty&ouml;ss&auml; on jaksanut k&auml;yd&auml;. Ajoittain voimakastakin ahdistuneisuutta on. Ihmiset ahdistavat. Oma varautuneisuus ahdistaa. Ihmisten kanssa small talk loppuu usein lyhyeen, sen j&auml;lkeen on vaivautunutta. Tilaisuudet ovat sen vuoksi vaikeita. Tiet&auml;&auml; t&auml;m&auml;n ja se ahdistaa jo etuk&auml;teen. Ilon aiheet ovat v&auml;h&auml;isi&auml;. Syyllisyyden tunteita erityisesti siit&auml;, ettei jaksa lapsen kanssa iloita ja vain v&auml;h&auml;n jaksaa tehd&auml; kivoja asioita. Aamuisin saa itselleen postiivisen hetken. Iltaisin on hyvin v&auml;synyt. Toisinaan on vaikea jaksaa koko p&auml;iv&auml;&auml; ty&ouml;ss&auml;.</p>
<p>Lomake tutkimuksissa potilas raportoi:</p>
<p>BDI: Olen tuskastumiseen asti surullinen ja alakuloinen; minusta tuntuu, ett&auml; tulevaisuus on toivoton. En jaksa uskoa, ett&auml; asiat muuttuvat t&auml;st&auml; parempaan p&auml;in; minusta tuntuu, ett&auml; olen t&auml;ysin ep&auml;onnistunut ihmisen&auml;; olen haluton ja tyytym&auml;t&ouml;n kaikkeen; tunnen olevani eritt&auml;in huono ja arvoton; moitin itse&auml;ni kaikesta mik&auml; menee pieleen; <span style="color: #000000;">itken nyky&auml;&auml;n aiempaa enemm&auml;n;</span>&nbsp;tunnen, ett&auml; olen &auml;rtynyt koko ajan; muut kiinnostavat minua aiempaa v&auml;hemm&auml;n; minun on hyvin vaikea tehd&auml; p&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml;; ty&ouml;n aloittaminen vaatii minulta ylim&auml;&auml;r&auml;isi&auml; ponnistuksia; olen aamuisin v&auml;syneempi kuin ennen; v&auml;syn nopeammin kuin ennen; kiinnostukseni sukupuoliel&auml;m&auml;&auml;n on v&auml;hentynyt. (30/63 pistett&auml;)</p>
<p>GAD-7: Hermostuneisuuden, ahdistuneisuuden tai kireyden tunne l&auml;hes joka p&auml;iv&auml;; en ole voinut lopettaa tai hallita huolestumistani useana p&auml;iv&auml;n&auml;; liiallinen huolestuneisuus erilaisista asioista useana p&auml;iv&auml;n&auml;; vaikeus rentoutua suurimpana osana p&auml;ivist&auml;; taipumus harmistua tai &auml;rsyynty&auml; helposti l&auml;hes joka p&auml;iv&auml;.</p>
<p>SPIN: Pelk&auml;&auml;n m&auml;&auml;r&auml;&auml;v&auml;ss&auml; asemassa olevia ihmisi&auml;</p>
<p>Lomake tutkimuksissa potilas raportoi:</p>
<p>BDI: Olen alakuloinen ja surullinen/ Olen tuskastumiseen asti surullinen ja alakuloinen/ Olen niin onneton, etten en&auml;&auml; kest&auml;; tulevaisuus pelottaa minua/ minusta tuntuu, ettei tulevaisuudella ole tarjottavanaan minulle juuri mit&auml;&auml;n/ minusta tuntuu, ett&auml; tulevaisuus on toivoton. En jaksa uskoa, ett&auml; asiat muuttuvat t&auml;st&auml; parempaan p&auml;in; minusta tuntuu, ett&auml; olen ep&auml;onnistunut useammin kuin muut ihmiset/ el&auml;m&auml;ni on t&auml;h&auml;n saakka ollut vain sarja ep&auml;onnistumisia/ minusta tuntuu, ett&auml; olen t&auml;ysin ep&auml;onnistunut ihmisen&auml;; en osaa nauttia asioista niin kuin ennen/ minusta tuntuu, etten saa tyydytyst&auml; juuri mist&auml;&auml;n/ olen haluton ja tyytym&auml;t&ouml;n kaikkeen; minusta tuntuu, ett&auml; olen aika huono ja kelvoton/ nyky&auml;&auml;n tunnen itseni huonoksi ja kelvottomaksi melkein aina/ tunnen olevani eritt&auml;in huono ja arvoton; tunnen, ett&auml; jotain pahaa voi sattua minulle/ uskon, ett&auml; kohtalo rankaisee minua/ tunnen, ett&auml; olen tehnyt sellaista, josta minua on syyt&auml;kin rangaista; olen pettynyt itseeni/ inhoan itse&auml;ni/ vihaan itse&auml;ni; kritisoin itse&auml;ni heikkouksista/ moitin itse&auml;ni virheist&auml;ni/ moitin itse&auml;ni kaikesta mik&auml; menee pieleen; <span style="color: #000000;">olen joskus ajatellut itseni vahingoittamista, mutten kuitenkaan tee niin/ mi</span><span style="color: #000000;">eless&auml;ni</span><span style="color: #000000;"> on selv&auml;t itsemurhasuunnitelmat/ tapan itseni, kun siihen tulee tilaisuus; itken nyky&auml;&auml;n aiempaa enemm&auml;n/ itken nyky&auml;&auml;n jatkuvasti/ kykenin ennen itkem&auml;&auml;n, mutta nyt en pysty vaikka haluaisin;</span> &auml;rsyynnyn aiempaa herkemmin/ tunnen, ett&auml; olen &auml;rtynyt koko ajan/ minua eiv&auml;t en&auml;&auml; liikuta asiat, joista aiemmin raivostuin; muut kiinnostavat minua aiempaa v&auml;hemm&auml;n/ kiinnostukseni ja tunteeni muita kohtaan ovat miltei kadonneet/ olen menett&auml;nyt kaiken mielenkiintoni muita kohtaan, enk&auml; v&auml;lit&auml; heist&auml; en&auml;&auml; lainkaan; yrit&auml;n lyk&auml;t&auml; p&auml;&auml;t&ouml;ksentekoa/ minun on hyvin vaikea tehd&auml; p&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml;/ en pysty en&auml;&auml; lainkaan tekem&auml;&auml;n p&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml;; olen huolissani siit&auml;, ett&auml; n&auml;yt&auml;n vanhalta tai etten n&auml;yt&auml; miellytt&auml;v&auml;lt&auml;/ minusta tuntuu, ett&auml; ulkon&auml;k&ouml;ni on muuttunut pysyv&auml;sti niin, etten n&auml;yt&auml; miellytt&auml;v&auml;lt&auml;/ tunnen olevani ruma ja vastenmielisen n&auml;k&ouml;inen; ty&ouml;n aloittaminen vaatii minulta ylim&auml;&auml;r&auml;isi&auml; ponnistuksia/ saadakseni aikaan jotakin minun on suorastaan pakotettava itseni siihen/ en kykene lainkaan tekem&auml;&auml;n ty&ouml;t&auml;; olen aamuisin v&auml;syneempi kuin ennen/ her&auml;&auml;n nykyisin 1-2 tuntia normaalia aikaisemmin enk&auml; nukahda en&auml;&auml; uudelleen/ her&auml;&auml;n aikaisin joka aamu, enk&auml; pysty nukkumaan viitt&auml; tuntia pitemp&auml;&auml;n yht&auml;jaksoisesti; v&auml;syn nopeammin kuin ennen/ v&auml;syn l&auml;hes tyhj&auml;st&auml;/ olen liian v&auml;synyt tehd&auml;kseni mit&auml;&auml;n; ruokahaluni on huonompi kuin ennen/ ruokahaluni on nyt paljon huonompi kuin ennen/ minulla ei ole lainkaan ruokahalua; Olen laihtunut yli 2,5 kg/ olen laihtunut yli 5 kg/ olen laihtunut yli 7,5 kg; kiinnit&auml;n tavallista enemm&auml;n huomiota s&auml;rkyihin ja kipuihin, vatsavaivoihin ja ummetukseen/ tarkkailen ruumiintuntemuksiani niin paljon, ettei muille ajatuksille j&auml;&auml; aikaa/ terveyteni ja tuntemusteni ajatteleminen on kokonaan vallannut mieleni; kiinnostukseni sukupuoliel&auml;m&auml;&auml;n on v&auml;hentynyt/ kiinnostukseni sukupuoliel&auml;m&auml;&auml;n on huomattavasti v&auml;h&auml;isemp&auml;&auml; kuin aiemmin/ olen menett&auml;nyt kaiken mielenkiintoni sukupuoliel&auml;m&auml;&auml;n.</p>
<p>GAD-7: Hermostuneisuuden, ahdistuneisuuden tai kireyden tunne useana p&auml;iv&auml;n&auml;; en ole voinut lopettaa tai hallita huolestumistani useana p&auml;iv&auml;n&auml;; liiallinen huolestuneisuus erilaisista asioista useana p&auml;iv&auml;n&auml;; vaikeus rentoutua useana p&auml;iv&auml;n&auml;; niin levoton olo, ett&auml; on vaikea pysy&auml; aloillaan useana p&auml;iv&auml;n&auml;; taipumus harmistua tai &auml;rsyynty&auml; helposti suurimpana osana p&auml;ivist&auml;; pelko siit&auml;, ett&auml; jotakin kauheaa saattaisi tapahtua.</p>
<p>PDSS-R: Potilaalla on esiintynyt paniikkikohtauksia, joihin liittyy kiihtynyt pulssi tai syd&auml;men tykytys, hikoilu, vapina tai t&auml;rin&auml;, heng&auml;styneisyys, pahoinvointi, tukehtumisen tunne, ep&auml;todellinen olo, puutuneisuus tai pistely, kylm&auml;t v&auml;reet tai kuumat aallot, kontrollin menett&auml;misen tai hulluksi tulemisen pelko, kuoleman pelko, huimaus tai py&ouml;rtymisen tunne, rintakipu tai ep&auml;miellytt&auml;v&auml; tunne rintakeh&auml;ss&auml;; kuinka monta paniikkikohtausta ja lievemp&auml;&auml; oirekohtausta sinulla on ollut? liev&auml;, ei paniikkikohtauksia ja korkeintaan yksilievempi kohtaus viikon aikana/ kohtalainen: yksi tai kaksi paniikkikohtausta viikossa ja/tai useita lievempi&auml; oirekohtauksia p&auml;iv&auml;ss&auml;/ vakava: yli kaksi paniikkikohtausta viikossa, mutta ei keskim&auml;&auml;rin yli yht&auml; kohtausta p&auml;iv&auml;ss&auml;/ &auml;&auml;rimm&auml;inen: paniikkikohtauksia on ollut useammin kuin kerran p&auml;iv&auml;ss&auml; suurimman osan aikaa viikosta; Jos sinulla on ollut paniikkikohtauksia, kuinka ahdistavilta ne tuntuivat kohtauksen aikana: kohtaukset olivat liev&auml;sti ahdistavia, mutta ahdistus ei ollut liian voimakasta/ kohtaukset olivat kohtalaisen ahdistavia, ahdistus on voimakasta, mutta hallittavissa/ kohtaukset olivat huomattavan ahdistavia. Ahdistus oli hyvin voimakasta/ kohtaukset olivat &auml;&auml;rimm&auml;isen ahdistavia. Ahdistus oli &auml;&auml;rimm&auml;ist&auml; kaikkien kohtausten aikana; Kuinka paljon olet huolehtinut tai kokenut ahdistusta siit&auml;, milloin seuraava paniikkikohtaus saattaa tulla, tai kokenut muita kohtaukseen liittyvi&auml; pelkoja: ahdistus on satunnaista tai liev&auml;&auml;/ ahdistus on ollut s&auml;&auml;nn&ouml;llist&auml; tai kohtalaista/ ahdistusta on ollut hyvin usein tai se on ollut hyvin h&auml;iritsev&auml;&auml;/ ahdistus on ollut l&auml;hes jatkuvaa ja kyvytt&ouml;myytt&auml; aiheuttavaa; Oletko v&auml;ltellyt tai pel&auml;nnyt joitakin paikkoja tai tilanteita, koska olet pel&auml;nnyt saavasti paniikkikohtauksen: liev&auml;, pelko ja/tai v&auml;lttely oli satunnaista, yleens&auml; pystyin kohtaamaan tai siet&auml;m&auml;&auml;n tilanteen, el&auml;m&auml;ntapani ovat muuttuneet korkeintaan v&auml;h&auml;isesti t&auml;st&auml; johtuen/ kohtalainen: pelko ja/tai v&auml;lttely oli huomattavaa, mutta pysyi hallittavissa. V&auml;lttelin joitain tilanteita, mutta pystyin kohtaamaan ne toisen ihmisen seurassa. El&auml;m&auml;ntyylini on muuttunut t&auml;m&auml;n takia jonkin verran, mutta yleinen toimintakykyni ei ole heikentynyt/ vaikea: v&auml;lttely oli laajamittaista. El&auml;m&auml;ntyylini on muuttunut huomattavasti, jotta pystyin mukautumaan v&auml;lttelyyn. T&auml;m&auml; on vaikeuttanut tavallisten toimintojen suorittamista/ &auml;&auml;rimm&auml;inen: pelko ja/tai v&auml;lttely oli kokonaisvaltaisesti kyvytt&ouml;myytt&auml; aiheuttavaa. Olen joutunut tekem&auml;&auml;n el&auml;m&auml;ntyyliini laajoja muutoksia, jotka ovat johtaneet t&auml;rkeiden teht&auml;vien tekem&auml;tt&auml; j&auml;tt&auml;miseen; Oletko v&auml;ltellyt tai pel&auml;nnyt jotakin toimintaa, koska se aiheuttaa paniikkikohtauksen kaltaisia kehollisia tuntemuksia tai koska pelk&auml;sit, ett&auml; se saattaisi laukaista paniikkikohtauksen: liev&auml;, pelko ja/tai v&auml;lttely oli satunnaista, yleens&auml; pystyin kohtaamaan toiminnot, jotka aiheuttivat kehollisia tuntemuksia ja selvisin niist&auml; v&auml;h&auml;isell&auml; ahdistuksella, el&auml;m&auml;ntyylini on muuttunut vain v&auml;h&auml;n v&auml;lttelyn takia;/ kohtalainen: v&auml;lttely oli huomattavaa, mutta silti hallittavissa. Se on vaikuttanut el&auml;m&auml;&auml;ni selv&auml;sti, mutta vain kapea-alaisesti, eik&auml; yleinen toimintakykyni ole k&auml;rsinyt/ vakava v&auml;lttely oli laajamittaista. El&auml;m&auml;ntyylini on muuttunut huomattavasti tai toimintakykyni on heikentynyt/ &auml;&auml;rimm&auml;inen: v&auml;lttely oli kokonaisvaltaista ja kyvytt&ouml;myytt&auml; aiheuttavaa. El&auml;m&auml;ntyylini on muuttunut laajamittaisesti t&auml;st&auml; johtuen, sill&auml; t&auml;rke&auml;t teht&auml;v&auml;t tai toimet ovat j&auml;&auml;neet tekem&auml;tt&auml;; Kuinka paljon yll&auml; kuvatut oireet haittasivat ty&ouml;kyky&auml;si tai suoriutumistasi kotit&ouml;ist&auml;: oireet haittasivat ty&ouml;kyky&auml;ni tai suoriutumistani kotit&ouml;ist&auml; liev&auml;sti, pystyin kuitenkin tekem&auml;&auml;n l&auml;hes kaiken, mit&auml; olisin tehnyt ilman n&auml;it&auml; ongelmia/ oireet vaikuttivat ty&ouml;kykyyni tai suortumiseeni kotit&ouml;ist&auml; merkitt&auml;v&auml;sti, mutta kykenin yh&auml; tekem&auml;&auml;n asiat, jotka minun t&auml;ytyi tehd&auml;/ oireet haittasivat ty&ouml;kyky&auml;ni tai suoriutumistani kotit&ouml;ist&auml; runsaasti. Moni t&auml;rke&auml; teht&auml;v&auml; j&auml;i tekem&auml;tt&auml; oireistani johtuen/ oireet johtivat &auml;&auml;rimm&auml;iseen kyvytt&ouml;myyteen. Olin p&auml;&auml;asiassa kykenem&auml;t&ouml;n suoriutumaan mist&auml;&auml;n t&ouml;ihin tai kodinhoitoon liittyvist&auml; vastuista; Kuinka paljon paniikkikohtaukset, lievemm&auml;t oirekohtaukset, huoli kohtauksista ja tilanteiden tai toimintojen pelko haittasivat sosiaalista el&auml;m&auml;&auml;ni: ongelmat h&auml;iritsiv&auml;t liev&auml;sti sosiaalista el&auml;m&auml;&auml;ni, pystyin kuitenkin tekem&auml;&auml;n l&auml;hes kaiken, mit&auml; olisin tehnyt ilman n&auml;it&auml; ongelmia/ ongelmat haittasivat merkitt&auml;v&auml;sti sosiaalista el&auml;m&auml;&auml;ni, mutta pystyin tekem&auml;&auml;n suurimman osan asioista, kun yritin tarpeeksi/ ongelmat haittasivat runsaasti sosiaalista el&auml;m&auml;&auml;ni. Moni sosiaalinen asia j&auml;i n&auml;iden ongelmien takia tekem&auml;tt&auml;./ ongelmat aiheuttivat &auml;&auml;rimm&auml;ist&auml; kyvytt&ouml;myytt&auml;. En kyennyt l&auml;hes lainkaan sosiaaliseen kanssak&auml;ymiseen.</p>
<p>SPIN: Pelk&auml;&auml;n m&auml;&auml;r&auml;&auml;v&auml;ss&auml; asemassa olevia ihmisi&auml; v&auml;h&auml;n; toisten ihmisten edess&auml; punastuminen vaivaa minua v&auml;h&auml;n; minua pelottavat kutsut ja tapahtumat, joissa on ihmisi&auml; v&auml;h&auml;n; v&auml;lt&auml;n puhumasta ihmisille, joita en tunne v&auml;h&auml;n; arvostelluksi tuleminen pelottaa minua paljon kohtalaisesti; nolostumisen pelko saa minut v&auml;ltt&auml;m&auml;&auml;n joidenkin asioiden suorittamista tai puhumista toisille ihmisille kohtalaisesti; v&auml;lt&auml;n joutumasta pit&auml;m&auml;&auml;n puheita v&auml;h&auml;n; tekisin mit&auml; tahansa v&auml;ltt&auml;&auml;kseni arvostelluksi tulemisen hyvin paljon; v&auml;lt&auml;n puhumasta kenellek&auml;&auml;n m&auml;&auml;r&auml;&auml;v&auml;ss&auml; asemassa olevalle v&auml;h&auml;n.</p>
<p>Potilas on k&auml;ytnyt psykoterapeutti Kristiina Poutalan vastaanotolla s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti ja on siihen motivoitunut, on kokenut siit&auml; hy&ouml;ty&auml;.</p>
<p>St psych. Potilas on ahdistunut, j&auml;nnittynyt, v&auml;synyt vaikutelma, apea.</p>
<p>Dg F32.1 Keskivaikea masennustila</p>
<p>F41.9 Tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdsituneisuus</p>
<p>Suunn. Potilas ei viel&auml; aloittanut Sertraliinia, mutta ajattelee, ett&auml; voisi sen aloittaa. Potilas k&auml;rsii vaikeudesta olla ihmisten kanssa sosiaalisissa tilanteissa, ei kuitenkaan k&auml;rsi selv&auml;st&auml; sosiaalisten tilanteiden pelosta. Ei kuitenkaan saa oikein kontaktia ihmisiin ja se tekee arjesta raskasta. Potilas on uupunut el&auml;m&auml;ntilanteessa ja jaksaa ty&ouml;ss&auml; viell&auml; jjuri ja juuri. Potilaana heikko itsetunto ja perusvaikeus kontaktissa toisten ihmisten kanssa johtaa toistuvaan masennukseen ja uhkaa toistuvasti ja pitk&auml;aikaisesti potilaan ty&ouml;kyky&auml;. Suosittelen kuntoutuksena yksil&ouml;psykoterapiaa psykoterapeutti Kristiin Poutalan vastaanotolla 1x/vko, 40x/vuosi.</p>
Patient paid €180 for appointment.


